On trouvera ci-après
quelques indications générales sur les risques de santé auxquels les
voyageurs peuvent être exposés dans diverses régions du monde et auxquels ils
ne sont peut-être pas confrontés chez eux.
En pratique, il est extrêmement difficile, sinon impossible, de déterminer
avec précision tant les zones à risque que le degré de risque auquel le
voyageur peut se trouver exposé dans chacune d'elles. Par exemple, l'hépatite
virale A se rencontre partout mais le risque d'infection varie non seulement
suivant la région mais aussi suivant les habitudes alimentaires; il peut en
effet être plus dangereux de fréquenter des restaurants ou cantines dans une
zone de faible incidence que de prendre ses repas chez un particulier dans une
zone de forte incidence. Toute généralisation risque donc d'être trompeuse.
L'action entreprise pour éradiquer la poliomyélite dans le monde a permis de réduire
sensiblement le risque d'infection par le poliovirus sauvage dans la
quasi-totalité des zones d'endémie.
Il faut également tenir compte du fait que le tourisme est une importante
source de revenus pour de nombreux pays: déclarer que le risque de contracter
telle ou telle maladie est élevé dans une région donnée peut être mal
interprété. Il n'en incombe pas moins aux autorités sanitaires nationales de
donner des indications exactes sur le risque que court le voyageur de contracter
telle ou telle maladie transmissible dans les diverses parties du territoire qui
relèvent de leur compétence.
1. Afrique
Afrique
du Nord(Algérie, Egypte,
Jamahiriya arabe libyenne, Maroc et Tunisie). Elle comprend un littoral généralement
fertile et un arrière-pays désertique parsemé d'oasis qui sont souvent des
foyers d'infection.
Les maladies
transmises par les arthropodes
ne présentent guère de danger pour le voyageur, bien que l'on observe dans
certaines zones des cas de filariose (foyers dans le delta du Nil), de
leishmaniose, de paludisme, de fièvre récurrente, de fièvre de la vallée du
Rift, de fièvre à phlébotomes, de fièvre à virus West Nile et de typhus.
Les maladies transmises par les aliments et par l'eau sont endémiques,
les dysenteries et autres maladies diarrhéiques étant particulièrement répandues.
L'hépatite A se rencontre dans toute la région et l'hépatite E est endémique
dans certaines zones. Les fièvres typhoïde et paratyphoïdes sont fréquentes
par endroits. Les cas d'helminthiases, de brucellose et de giardiase d'origine
alimentaire sont répandus. Des cas d'échinococcose (hydatidose) et des cas
sporadiques de choléra peuvent se produire.
Autres risques. L'action entreprise pour éradiquer la
poliomyélite en Afrique du Nord a été couronnée de succès et l'on peut
envisager l'interruption de la transmission du virus dans la majeure partie de
la région. L'Egypte est le seul pays où des cas confirmés de la maladie ont
encore été signalés en 1997. Le trachome, la rage, les piqûres de scorpion
et les morsures de serpent (voir pages 61 et 62) peuvent constituer des risques
dans certaines zones. La schistosomiase (bilharziose) sévit tant dans le delta
du Nil que dans la (allée du Nil; on en trouve des foyers ailleurs dans la région.
Afrique au sud du Sahara(Angola, Bénin, Burkina
Faso, Bunlndi, Cameroun, Cap-Vert, Comores, Congo, Côte d'Ivoire, Djibouti,
Erythrée, Ethiopie, Gabon, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée-Bissau, Guinée équatoriale,
Kenya, Libéria, Madagascar, Malawi, Mali, Maurice, Mauritanie, Mozambique,
Niger, Nigéria, Ouganda, République centrafricaine, République démocratique
du Congo, République-Unie de Tanzanie, Réunion, Rwanda, Sao Tomé-et-Principe,
Sénégal, Seychelles, Sierra Leone, Somalie, Soudan, Tchad, Togo, Zambie et
Zimbabwe).
Dans cette région, entièrement située sous les tropiques, la végétation
varie des forêts tropicales ombrophiles de l'ouest et du centre aux steppes
arborées de l'est, et du désert septentrional aux savanes-vergers humides et
aux forêts claires situées de part et d'autre de l'équateur, en passant par
les savanes sahélienne et soudanaise.
Nombre des maladies indiquées ci-après ne se rencontrent que dans des foyers
localisés et uniquement en milieu rural. Elles sont mentionnées afin que le
voyageur intemational et le praticien concerné sachent quelles maladies
risquent de se produire.
Les maladies transmises par les arthropodes sont une cause
majeure de morbidité. Le paludisme se rencontre dans toute la région, sauf à
plus de 2600 m d'altitude et dans les îles de la Réunion et des Seychelles.
Diverses formes de filariose sont répandues; des foyers endémiques
d'onchocercose (cécité des rivières) existent dans tous les pays énumérés,
à l'exception du Kenya (sauf sur une petite partie du territoire), de Djibouti,
de la Gambie, de la Mauritanie, du Mozambique, de la Somalie, de la Zambie, du
Zimbabwe et des pays insulaires de l'océan Atlantique et de l'océan Indien.
Cependant, l'onchocercose est présente dans l'île de Bioko, en Guinée équatoriale.
La leishmaniose tant cutanée que viscérale se rencontre parfois, en
particulier dans les régions arides. Des épidémies de leishmaniose viscérale
se produisent au Soudan oriental et méridional. La trypanosomiase humaine
(maladie du sommeil) est signalée, dans des foyers isolés, par tous les pays
sauf Djibouti, l'Erythrée, la Gambie, la Mauritanie, le Niger, la Somalie et
les pays insulaires de l'océan Atlantique et de l'océan Indien. Le taux de
transmission de la trypanosomiase humaine est élevé au nord-ouest de l'Ouganda
et très élevé au nord de l'Angola, en République démocratique du Congo
(surtout dans les provinces de l'Equateur et du Bandundu) et au sud du Soudan,
et le risque d'infection pour les voyageurs qui se rendent dans les zones
rurales ou y travaillent est important. Des cas de fièvre récurrente et de
typhus à poux, à puces et à tiques se produisent. Des foyers de peste* ont été
signalés en Angola, au Kenya, à Madagascar, au Mozambique, en Ouganda, en République
démocratique di Congo, en République-Unie de Tanzanie et au Zimbawe. La
tungose est répandue dans toute l'Afrique. Beaucoup de maladies à virus, dont
certaines se présentent sous forme de fièvres hémorragiques graves, sont
transmises par les moustiques, les phlébotomes, les tiques, etc., qui se
rencontrent dans toute la région. De larges poussées de fièvre jaune se
produisent périodiquement dans la population non vaccinée.
Les maladies transmises par les aliments et par l'eau
sont fortement endémiques. Les helminthiases d'origine alimentaire, les
dysenteries et maladies diarrhéiques, y compris la giardiase, les fièvres
typhdide et paratyphoïdes et l'hépatite A et E sont répandues. Le choléra se
transmet de manière active dans de nombreux pays de cette région. On trouve
des foyers isolés de dracunculose. La paragonimose (distomatose pulmonaire) a
été signalée au Cameroun, au Gabon, au Libéria, et plus récemment en Guinée
équatoriale. L'échinococcose (hydatidose) est très répandue dans les régions
d'élevage.
Autres maladies. L'hépatite B est hyperendémique. La
poliomyélite (aussi transmise par les aliments ou par l'eau) est probablement
endémique dans la plupart des pays, sauf au Cap-Vert, aux Comores, à Maurice,
à la Réunion et aux Seychelles. La schistosomiase (bilharziose) est présente
dans toute la région, sauf au Cap-Vert, aux Comores, à Djibouti, à la Réunion
et aux Seychelles. Le trachome est répandu. Parmi les autres maladies,
certaines fièvres hémorragiques à arénavirus, souvent mortelles, ont
beaucoup fait parler d'elles. Pour la fièvre de Lassa, un réservoir de virus
existe chez un rat très commun du groupe Mastomys natalensis. Des études ont
montré que ce réservoir est loin d'être négligeable dans certaines zones
rurales d'Afrique occidentale, et les personnes qui visitent ces régions
doivent donc particulièrement prendre garde d'éviter les aliments ou les récipients
qui peuvent avoir été contaminés par des rats, mais il ne faut pas s'exagérer
l'extension géographique de la maladie. Les fièvres hémorragiques à virus
Ebola et Marburg sont présentes mais ne sont que rarement signalées.
Des épidémies de méningite méningococcique peuvent se produire
dans toute l'Afrique tropicale, en particulier dans les zones de savane pendant
la saison sèche.
Autres risques. Il faut aussi se méfier des animaux
enragés et des serpents (voir pages 61 et 62).
* Un foyer naturel de peste est une zone strictement délimitée où les
conditions écologiques assurent la persistance de la peste chez les rongeurs
sauvages (et à l'occasion chez d'autres animaux) pendant de longues périodes
et où il peut y avoir altemance d'épizooties avec des périodes de quiescence.
Afrique australe
(Afrique du Sud, Botswana, Lesotho, Namibie, SainteHélène et Swaziland). Cette
région présente une géographie variée, allant des déserts de Namibie et du
Kalahari aux plateaux et plaines fertiles et plus tempérés de la côte sud.
Des maladies transmises par les arthropodes, comme
la fièvre de la vallée du Rift, la fièvre hémorragique de Crimée-Congo, la
fièvre par piqûre de tique, la fièvre récurrente, le paludisme, la peste et
le typhus - surtout le typhus à tiques - ont été signalées dans la plus
grande partie de cette région, sauf à Sainte-Hélène; toutefois, à
l'exception du paludisme dans certaines zones, il est peu probable qu'elles
soient très dangereuses pour le voyageur. La trypanosomiase (maladie du
sommeil) peut se produire au Botswana et en Namibie.
Les maladies transmises par les aliments et par l'eau
sont répandues dans certaines zones, en particulier les amibiases et les fièvres
typhoïde et paratyphoïdes. L'hépatite A existe dans la région.
Autres maladies. Les pays d'Afrique australe ont
quasiment vaincu la poliomyélite, et le risque d'infection par le poliovirus
est désormais faible.L'hépatite B est hyperendémique. La schistosomiase
(bilharziose) est endémique en Afrique du Sud, au Botswana, en Namibie et au
Swaziland. Dans certaines zones, il faut se méfier des serpents.
2. Amériques
En
1994, une commission internationale a certifié l'éradication du poliovirus
sauvage endémique dans les Amériques. La surveillance qui se poursuit dans les
pays d'Amérique centrale et du Sud où la poliomyélite était précédemment
endémique permet de confirmer que la transmission du poliovirus est
interrompue.
Amérique
du Nord (Bermudes, Canada,
Etats-Unis d'Amérique (avec Hawài), Groenland et Saint-Pierre-et-Miquelon).
Elle s'étend de l'Arctique aux îles sous-tropicales qui forment l'extrémité
de la Louisiane.
L'incidence des maladies transmissibles est telle que le voyageur
intemational ne court pas plus de risques que dans son propre pays. Il existe
bien entendu des risques pour la santé mais en général un minimum de précautions
suffit à les écarter. Certaines maladies se rencontrent occasionnellement,
comme la peste, la rage chez les animaux sauvages, y compris les chauves-souris,
la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, la tularémie et l'encéphalite
transmise par les arthropodes. Récemment, on a identifié un hantavirus
transmis par les rongeurs, principalement dans la partie occidentale des
Etats-Unis d'Amérique et dans les provinces du sud-ouest du Canada. La maladie
de Lyme est endémique dans le nord-est et la partie médio-atlantique des
Etats-Unis et dans le nord du Middle West. Des cas ont été signalés
occasionnellement sur la côte pacifique nord. L'incidence de maladies
transmises par les aliments telles que les salmonelloses a augmenté ces demières
années dans certaines régions. Parmi les autres risques, il faut signaler les
serpents venimeux et le sumac vénéneux. Dans le nord, il faut particulièrement
se méfier des très basses températures qui règnent en hiver.
Aux Etats-Unis d'Amérique, les enfants doivent maintenant foumir la
preuve qu'ils ont été vaccinés contre la diphtérie, la poliomyélite, la
rougeole et la rubéole lors de leur admission dans toutes les écoles du pays.
En outre, les établissements scolaires de la plupart des Etats exigent également
que les enfants soient vaccinés contre le tétanos (49 Etats), la coqueluche
(44 Etats) et les oreillons (42 Etats).
Amérique moyenne
continentale(Belize,
Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mexique, Nicaragua et Panama).
Elle s'étend des déserts du nord aux forêts tropicales ombrophiles du
sud-est.
Parmi les maladies transmises par les arthropodes,
le paludisme et la leishmaniose cutanée et cutanéomuqueuse se rencontrent dans
les huit pays mentionnés. La leishmaniose viscérale se produit en El Salvador,
au Guatemala, au Honduras, au Mexique et au Nicaragua. L'onchocercose (cécité
des rivières) sévit dans deux petits foyers au sud du Mexique et dans quatre
foyers disséminés au Guatemala. Des cas de trypanosomiase américaine (maladie
de Chagas) ont été signalés dans des foyers localisés des zones rurales des
huit pays. La filariose bancroftienne se rencontre au Costa Rica. Des cas de
dengue et d'encéphalite équine vénézuélienne peuvent se produire dans tous
les pays.
Les maladies transmises par les aliments et par l'eau,
y compris les dysenteries amibienne et bacillaire et d'autres maladies diarrhéiques,
ainsi que les fièvres typhoïde et paratyphoïdes, sont très répandues dans
toute la région. Tous les pays sauf le Panama ont signalé des cas de choléra
en 1996. L'hépatite A se rencontre dans toute la région et l'hépatite E a été
signalée au Mexique. Les helminthiases sont répandues. Des cas de paragonimose
(distomatose pulmonaire) ont été signalés au Costa Rica, au Honduras et au
Panama. Des cas de brucellose se produisent dans le nord de la région. Enfin,
de nombreux cas d'infections à Salmonella typhi, au Mexique, et à Shigella
dysenteriae type 1, dans l'ensemble de l'Amérique moyenne continentale,
ont été causés par des entérobactéries pharrnacorésistantes.
Autres maladies. La rage animale (d'ordinaire chez
les chiens et les chauves-souris) est très répandue dans toute la région
(voir pages 61 et 62). Dans certaines zones, il faut se méfier des serpents.
Amérique
moyenne(Caraïbes)
(Antigua-et-Barbuda, Antilles néerlandaises, Aruba, Bahamas, Barbade, îles Caïmanes,
Cuba, Dominique, Grenade, Guadeloupe, Hàiti, îles Vierges américaines, îles
Vierges britanniques, Jamàique, Martinique, Montserrat, Porto Rico, République
dominicaine, Sainte-Lucie, Saint-Kitts-et-Nevis, Saint-Vincent-et-Grenadines,
Trinité-et-Tobago, îles Turques et Càiques). Ces îles, dont plusieurs sont
montagneuses avec des sommets culminant entre 1000 et 2500 m, jouissent d'un
climat tropical égal avec des pluies torrentielles et des vents très forts à
certaines époques de l'année.
Parmi les maladies transmises par les arthropodes,
le paludisme n'est endémique qu'en Hàiti et dans certaines parties de la République
dominicaine. Des cas de leishmaniose cutanée diffuse ont récemment été découverts
en République dominicaine. La filariose bancroftienne existe en Hàiti et dans
quelques autres îles et d'autres filarioses peuvent occasionnellement se
manifester. La fasciolase humaine à Fasciola hepatica est endémique
à Cuba. Des poussées épidémiques de dengue se produisent dans la région et
la dengue hémorragique y a également été observée. Des cas de tularémie
ont été signalés en Haïti.
Maladies transmises par les aliments et par l'eau. Les
dysenteries bacillaire et amibienne sonttrès répandues et des cas d'hépatite
virale sont signalés, en particulier au nord de la région. Aucun cas de choléra
n'a été signalé dans les Caraïbes.
Autres maladies. La schistosomiase (bilharziose)
est endémique à la Guadeloupe, à la Martinique, à Porto Rico, en République
dominicaine et à Sainte-Lucie (des opérations de lutte sont en cours dans
chacune de ces îles); il arrive qu'elle se manifeste sporadiquement dans
d'autres îles. Il faut se méfier des oursins et des coelentérés (coraux et méduses)
et des serpents. Des cas de rage animale, en particulier chez la mangouste, ont
été signalés dans plusieurs îles (voir pages 61 et 62).
Amérique du Sud
tropicale (Bolivie, Brésil,
Colombie, Equateur, Guyana, Guyane française, Paraguay, Pérou, Suriname et Vénézuela).
Cette région comprend une étroite bande côtière sur l'océan Pacifique, la
cordillère des Andes, dont de nombreux sommets culminent entre 5000 et 7000m,
ainsi que les forêts tropicales ombrophiles du bassin de l'Amazone, bordé au
nord et au sud par des zones de savane et de forêt tropicale sèche ou de
brousse.
Les maladies transmises par les arthropodes sont
une cause importante de morbidité en milieu rural. Le paludisme sévit dans les
dix pays ou territoires de la région, de même que la trypanosomiase américaine
(maladie de Chagas) et la leishmaniose cutanée et cutanéomuqueuse. Cette demière
forme est en augmentation au Brésil et au Paraguay. La leishmaniose viscérale
est endémique dans le nord-est du Brésil, avec des foyers ailleurs au Brésil,
moins fréquente en Colombie et au Venezuela; elle est rare en Bolivie et au
Paraguay et inconnue au Pérou. L'onchocercose est endémique dans des foyers
isolés des zones rurales de l'Equateur, du Venezuela et du nord du Brésil. Les
piqûres de simulies peuvent provoquer des réactions désagréables. La
filariose bancroftienne est endémique dans certaines régions du Brésil, du
Guyana et du Suriname. Des foyers naturels de peste (voir note 1, page 45) ont
été signalés en Bolivie, au Brésil, en Equateur et au Pérou. Parmi les
arboviroses, la fièvre jaune sylvatique se rencontre dans les forêts de tous
les pays, sauf au Paraguay et à l'est des Andes; au Brésil, elle ne se trouve
que dans les Etats du nord et de l'ouest. Des épidémies d'encéphalite virale
et de dengue se produisent dans certains pays de la région. La bartonellose ou
fièvre de l'oroya, une affection à phlébotomes, se rencontre dans les vallées
fluviales arides du versant occidental des Andes jusqu'à 3000 m d'altitude. Le
typhus à poux se rencontre souvent dans les zones montagneuses de Colombie et
du Pérou.
Les maladies transmises par les aliments et par l'eau
sont très répandues; elles comprennent l'amibiase, les maladies diarrhéiques,
les helminthiases et l'hépatite A. Des cas de paragonimose (distomatose
pulmonaire) ont été signalés en Equateur, au Pérou et au Venezuela. La
brucellose est fréquente tandis que l'échinococcose (hydatidose) sévit
particulièrement au Pérou. La Bolivie, le Brésil, la Colombie, l'Equateur, le
Pérou et le Venezuela ont signalé des cas autochtones de choléra en 1996.
Autres maladies. Il faut encore mentionner une fièvre
hémorragique à arénavirus transmise par les rongeurs, en Bolivie et au Vénézuela,
et un syndrome pulmonaire transmis aussi par les rongeurs, au Brésil et au
Paraguay. L'hépatite B et l'hépatite D (delta) sont fortement endémiques dans
le bassin de l'Amazone. La forme intestinale de la schistosomiase (bilharziose)
se rencontre au Brésil, au Suriname et au centre-nord du Vénézuela.
Nombre de pays de cette région ont signalé des cas de rage (voir
pages 61 et 62).
La méningite méningococcique se manifeste sous forme de flambées
épidémiques au Brésil.
Dans certaines zones, il faut se méfier des serpents et des
sangsues.
Amérique du Sud tempérée
(Argentine, Chili, îles Falkland (Malvinas) et Uruguay). Cette région se
divise en plusieurs zones distinctes: bande côtière occidentale au climat méditerranéen,
cordillère des Andes constituant la ligne de partage des eaux, steppes et désert
de Patagonie au sud et prairies au nord-est.
Les maladies transmises par les arthropodes sont
relativement peu importantes, à l'exception de la trypanosomiase américaine
(maladie de Chagas). Des flambées de paludisme se produisent au nord-ouest de
l'Argentine, et des cas de leishmaniose cutanée sont également signalés dans
la partie nordest du pays.
Parmi les maladies transmises par les aliments et par l'eau,
la gastroentérite (principalement la salmonellose) est relativement répandue
en Argentine, notamment dans les zones suburbaines et chez les enfants de moins
de cinq ans. Des cas de choléra ont été signalés en Argentine en 1996. La fièvre
typhoïde n'est pas très fréquente dans ce pays, mais on y rencontre souvent hépatite
A et parasitoses intestinales, ces dernières dans la région côtière surtout.
Des cas de taeniase, de fièvre typhoïde, d'hépatite virale et d'échinococcose
(hydatidose) sont signalés dans les autres pays.
Autres maladies. Le charbon est une maladie
professionnelle dans les trois pays continentaux. La méningite méningococcique
se manifeste sous forme de flambées épidémiques au Chili. Un syndrome
pulmonaire à hantavirus transmis par les rongeurs a été identifié dans le
centre-nord et au sud-ouest de l'Argentine et au Chili.
3. Asie
Asie de l'Est
(Chine (y compris la région administrative spéciale de Hong Kong), Japon,
Macao, Mongolie, République de Corée et République populaire démocratique de
Corée). Cette région comprend de hauts massifs montagneux, des déserts et des
steppes à l'ouest, des zones de forêts à l'est et des zones de forêts
subtropicales au sud-est.
Parmi les maladies transmises par les arthropodes, le
paludisme se rencontre en Chine et, ces demières années, quelques cas ont
aussi été signalés dans la péninsule coréenne. Bien que leur répartition
et leur prévalence aient diminué, les filarioses à Wuchereria bancrofti
et à Brugia malayi sont encore notifiées en Chine méridionale. Une résurgence
de leishmaniose viscérale est observée en Chine. La leishmaniose cutanée a été
signalée récemment à Xinjiang, Région autonome de l'Uygur. La peste peut se
rencontrer en Chine et en Mongolie. La fièvre hémorragique avec syndrome rénal
fièvre hémorragique de Corée transmise par les rongeurs - est endémique,
sauf en Mongolie, et des épidémies de dengue et d'encéphalite japonaise
peuvent se produire dans certains pays. On observe parfois des cas de fièvre
fluviale du Japon (typhus des broussailles) dans les zones de fourrés du sud de
la Chine, dans certaines vallées du Japon et en République de Corée.
Les maladies transmises par les aliments et par l'eau,
telles que les maladies diarrhéiques et l'hépatite A, sont répandues dans la
plupart des pays. L'hépatite E est fréquente en Chine occidentale. Des cas de
clonorchiase (distomatose hépatique) et de paragonimose (distomatose
pulmonaire) sont signalés en Chine, au Japon, à Macao et en République de Corée,
et des cas de fasciolopsiase (distomatose intestinale) en Chine, où sévit
aussi la brucel)ose. Le choléra peut se produire dans certains pays de la région.
Autres maladies. L'hépatite B est fortement endémique.
La zone actuelle d'endémicité de la schistosomiase (bilharziose) se situe dans
le bassin du Chang Jiang (Yang-tseu) en Chine; il n'en existe plus de foyers
actifs au Japon. L'action menée pour éradiquer la poliomyélite a rapidement réduit
la transmission du poliovirus en Asie de l'Est. Des données fiables relatives
à la surveillance indiquent que la transmission du poliovirus est interrompue
en Chine depuis 1994. La Mongolie ne signale plus de cas non plus. Le trachome
et la leptospirose sévissent en Chine. La rage est endémique dans certains
pays (voir pages 61 et 62). Des flambées de méningite méningococcique se
produisent en Mongolie.
Asie du Sud orientale
(Brunéi Darussalam, Cambodge, Indonésie, Malaisie, Myanmar, Philippines, République
démocratique populaire lao, Singapour, Thaïlande et Viet Nam). Des forêts
tropicales ombrophiles du nord-ouest, on passe aux savanes et aux forêts
tropicales sèches de la péninsule indochinoise pour retrouver les forêts
tropicales ombrophiles dans les îles bordant la mer de Chine méridionale.
Les maladies transmises par les arthropodessont
une cause importante de morbidité et de mortalité dans toute la région. Le
paludisme et la filariose sont endémiques dans une grande partie des zones
rurales de tous les pays ou territoires - sauf, en ce qui conceme le paludisme,
au Brunéi Darussalam et à Singapour, où l'on ne trouve normalement que des
cas importés. La peste sévit au Myanmar et au Viet Nam. Des épidémies d'encéphalite
japonaise, de dengue et de dengue hémorragique peuvent se produire en milieu
tant urbain que rural. Des cas de fièvre fluviale du Japon (typhus des
broussailles) ont été signalés dans les zones déboisées de la plupart des
pays.
Les maladies transmises par les aliments et par l'eau
sont répandues. Le choléra et les autres diarrhées aqueuses, les dysenteries
amibienne et bacillaire, la fièvre typhoïde et l'hépatite A et E peuvent se
manifester dans tous les pays de la région. Parmi les helminthiases, la
fasciolopsiase (distomatose intestinale) peut être contractée dans la plupart
des pays de la région; la clonorchiase (distomatose hépatique) dans la péninsule
indochinoise; l'opistorchiase dans la péninsule indochinoise, aux Philippines
et en Thaïlande; et la paragonimose (distomatose pulmonaire) dans la plupart
des pays. La mélioïdose peut survenir sporadiquement dans toute la région.
Autres maladies. L'hépatite B est fortement endémique.
La schistosomiase (bilharziose) est endémique dans le sud des Philippines et
dans le centre de Sulawesi (Indonésie), et il en existe de petits foyers dans
le delta du Mékong au Viet Nam. Le seul foyer connu restant de transmission du
poliovirus se trouve dans la zone du delta du Mékong située au Cambodge et au
sud du Viet Nam. La transmission du poliovirus a probablement été interrompue
en Indonésie, en Malaisie, au Myanmar, aux Philippines, en République démocratique
populaire lao et en Thàilande. Le trachome sévit en Indonésie, au Myanmar, en
Thaïlande et au Viet Nam.
Autres risques. Il faut aussi se méfier des
animaux enragés et des morsures de serpents (voir pages 61 et 62), ainsi que
des sangsues.
Asie du Sud moyenne
(Afghanistan, Arménie, Azerbaïdjan, Bangladesh, Bhoutan, Géorgie, Inde, République
islamique d'Iran, Kazakhstan, Kirghizistan, Maldives, Népal, Ouzbékistan,
Pakistan, Sri Lanka, Tadjikistan et Turkménistan). Bordée presque entièrement
par de hautes chaînes montagneuses au nord, cette région s'étend des steppes
et des déserts de l'ouest aux forêts tropicales ombrophiles de l'est et du
sud.
Les maladies transmises par les arthropodes sont
endémiques dans tous ces pays, à l'exception du paludisme en Géorgie, au
Kazakhstan, au Kirghizistan, aux Maldives, en Ouzbékistan et au Turkménistan.
Il existe de petits foyers de paludisme en Arménie, en Azerbaïdjan et au
Tadjikistan. Dans certains autres pays, le paludisme se manifeste aussi bien
dans les zones urbaines que dans les zones rurales. La filariose est fréquente
au Bangladesh, en Inde et dans la ceinture côtière du sud-ouest de Sri Lanka.
La fièvre à phlébotomes progresse. Une forte augmentation de l'incidence de
la leishmaniose viscérale a été observée au Bangladesh, en Inde et au Népal.
Au Pakistan, elle est signalée principalement dans le nord (Baltistan). La
leishmaniose cutanée se rencontre en Afghanistan, en Inde (Rajasthan), en République
islamique d'Iran et au Pakistan. Il y a de très petits foyers de leishmaniose
cutanée et viscérale en Azerbaïdjan et au Tadjikistan. Des foyers naturels de
peste (voir note 1, page 45) existent en Inde et au Kazakhstan. Des cas de fièvre
récurrente à tiques sont signalés en Afghanistan, en Inde et en République
islamique d'Iran, et le typhus se rencontre en Afghanistan et en Inde. Des flambées
de dengue peuvent se produire au Bangladesh, en Inde, au Pakistan et à Sri
Lanka, et la forme hémorragique de cette maladie a été signalée dans l'est
de l'Inde et à Sri Lanka. L'encéphalite japonaise a été signalée dans l'est
de la région et la fièvre hémorragique de Crimée-Congo dans l'ouest. Une
autre fièvre hémorragique à tiques a été observée dans les régions boisées
de l'Etat de Karnataka en Inde ainsi que dans une zone rurale du district de
Rawalpindi au Pakistan.
Les maladies transmises par les aliments et par l'eau
sont répandues dans toute la région, en particulier le choléra et autres
diarrhées aqueuses, les dysenteries, la fièvre typhoïde, les helminthiases et
l'hépatite A et E. D'importantes épidémies d'hépatite E peuvent se produire.
La giardiase est répandue dans la région. La brucellose et l'échinococcose
(hydatidose) sévissent dans nombre de pays de la région.
Autres maladies. L'hépatite B est endémique. Un
foyer très limité de schistosomiase (bilharziose) urinaire persiste dans le
sud-ouest de la République islamique d'Iran. Des flambées de méningite méningococcique
ont été signalées en Inde et au Népal. L'action qui a été entreprise dans
tous les pays de la région pour éradiquer la poliomyélite a rapidement réduit
le risque d'infection par le poliovirus sauvage. Toutefois, les données
relatives à la surveillance sont incomplètes et il faut toujours considérer
que la transmission du poliovirus constitue un risque pour les voyageurs dans la
plupart des pays, en particulier dans le sous-continent indien. Le trachome se
rencontre fréquemment en Afghanistan et dans certaines zones de l'Inde, de la République
islamique d'Iran, du Népal et du Pakistan. Dans la plupart des pays de la région,
il convient de se méfier des animaux enragés et des serpents (voir pages 61 et
62).
Asie du Sud occidentale
(Arabie saoudite, Bahreïn, Chypre, Emirats arabes unis, Iraq, Israël,
Jordanie, Koweït, Liban, Oman, Qatar, République arabe syrienne, Turquie et Yémen).
La région s'étend des montagnes et des steppes du nord-ouest aux vastes déserts
et aux fourrés tropicaux secs du sud.
Les maladies transmises par les arthropodes, sauf
par endroits le paludisme, ne constituent pas un grand danger pour le voyageur.
Le paludisme n'existe pas au Kowéit, a disparu de Bahreïn, de Chypre, d'Israël,
de Jordanie, du Liban et du Qatar, et son incidence est faible aux Emirats
arabes unis, à Oman et en République arabe syrienne; ailleurs il est endémique
dans certaines zones rurales. Des cas de leishmaniose cutanée s'observent dans
toute la région; la leishmaniose viscérale, bien que rare dans la majeure
partie de la région, est répandue dans le sud-ouest de l'Arabie saoudite, le
centre de l'Iraq, le nord-ouest de la République arabe syrienne, la Turquie (en
Anatolie du sudest seulement) et l'ouest du Yémen. Le typhus mutin et le typhus
à tiques peuvent se manifester dans certains pays, et la fièvre récurrente à
tiques se rencontre parfois. La fièvre hémorragique de Crimée-Congo a été
signalée en Iraq. Des foyers limités d'onchocercose sont signalés au Yémen.
Les maladies transmises par les aliments et par l'eau,
par contre, constituent un risque important pour la santé dans la plupart des
pays de la région. Les fièvres typhoïde et paratyphoïdes et l'hépatite A sévissent
dans tous les pays. La dracunculose se rencontre dans des foyers isolés au Yémen.
Des taeniases sont signalées dans de nombreux pays de la région. La brucellose
est signalée dans la plupart des pays et il existe des foyers d'échinococcose
(hydatidose).
Autres maladies. L'hépatite B est endémique. La
schistosomiase (bilharziose) se rencontre en Arabie saoudite, en Iraq, en République
arabe syrienne et au Yémen. Le risque d'infection par le poliovirus est faible
dans la plupart des pays de la région, à l'exception du Yémen. Le trachome et
la rage animale (voir pages 61 et 62) se rencontrent dans de nombreux pays.
Le plus grand risque que courent les pèlerins qui se rendent à La
Mecque et à Médine est l'épuisement par perte hydrique due à la chaleur si
la période du Hadj coïncide avec la saison chaude.
4. Europe
Europe septentrionale
(Allemagne, Bélarus, Belgique, Danemark (et îles Féroé), Estonie, Fédération
de Russie, Finlande, Irlande, Islande, Lettonie, Lituanie, Luxembourg, Norvège,
Pays-Bas, Pologne, République de Moldova, République tchèque, Royaume-Uni
(avec les îles Anglo-Norrnandes et l'île de Man), Slovaquie, Suède et
Ukraine). La région que couvrent ces pays s'étend des forêts de feuillus et
des plaines de l'ouest à la forêt boréale et mixte qui se rencontre jusqu'à
l'océan Pacifique à l'est.
L'incidence des maladies transmissibles est telle, dans la majeure partie
de la région, que le voyageur intemational n'y court vraisemblablement pas plus
de risques que dans son propre pays. Il existe évidemment certains risques pour
la santé mais, dans la plus grande partie de la région, un minimum de précautions
permet de les éviter.
Pour ce qui est des maladies transmises par les arthropodes,
il existe de très petits foyers de typhus à tiques dans l'est et le centre de
la Sibérie. Des cas d'encéphalite à tiques, contre laquelle il existe un
vaccin, et de maladie de Lyme peuvent se produire dans toutes les zones forestières
où l'on trouve des tiques vectrices. La fièvre hémorragique avec syndrome rénal,
transmise par les rongeurs, existe maintenant à de faibles niveaux d'endémie
dans la région.
Parmi les maladies transmises par les aliments et par l'eau,
il faut mentionner, en dehors des maladies diarrhéiques qui se rencontrent
partout, les tieniases et la trichinellose dans certaines parties de l'Europe
septentrionale, et la bothriocéphalose causée par un helminthe hébergé par
les poissons d'eau douce dans la région de la Baltique. L'infection à Fasciola
hepatica peut se produire. L'hépatite A sévit dans les pays d'Europe
orientale. L'incidence de certaines maladies transmises par les aliments, telles
que les salmonelloses et les infections à Campylobacter, est en nette
augmentation dans certains pays.
Autres maladies. Tous les pays d'endémie de la région
intensifient leurs efforts pour éradiquer la poliomyélite. La rage est endémique
chez les animaux sauvages (surtout les renards) des zones rurales de l'Europe
septentrionale (voir pages 61 et 62). Ces demières années, d'importantes épidémies
de diphtérie sont survenues au Bélarus, dans la Fédération de Russie et en
Ukraine. Des cas de diphtérie, pour la plupart importés de ces trois pays, ont
aussi été signalés dans les pays voisins: Estonie, Finlande, Lettonie,
Lituanie, Pologne et République de Moldova.
Il importe de se méfier du froid très intense qui règne en hiver
dans certaines parties de l'Europe septentrionale.
Europe méridionale
(Albanie, Andorre, Autriche, Bosnie-Herzégovine, Bulgarie, Croatie, Espagne
(avec les îles Canaries), Ex-République yougoslave de Macédoine, France,
Gibraltar, Grèce, Hongrie, Italie, Liechtenstein, Malte, Monaco, Portugal (avec
les Açores et Madère), Roumanie, SaintMarin, Slovénie, Suisse et
Yougoslavie). Cette région s'étend des zones de forêts de feuillus dans le
nord-ouest et des massifs alpins jusqu'aux prairies et, dans le sud et le
sud-est, au maquis méditerranéen.
Pour ce qui est des maladies transmises par les arthropodes,
des cas sporadiques de typhus murin et de typhus à tiques ainsi que de fièvre
à virus West Nile (transmise par les moustiques) se produisent dans certains
pays riverains de la Méditerranée. La leishmaniose tant cutanée que viscérale
et la fièvre à phlébotomes sévissent également dans cette région. Des
coinfections à Leishmania et à VIH ont été notifiées en Espagne,
en France, en Grèce, en Italie et au Portugal. Des cas d'encéphalite à
tiques, contre laquelle il existe un vaccin, de maladie de Lyme, ainsi que de fièvre
hémorragique avec syndrome rénal peuvent se produire dans les parties
orientale et méridionale de la région.
Les maladies transmises par les aliments et par l'eau
- dysenterie bacillaire, autres diarrhées et fièvre typhoïde - sont plus fréquentes
pendant les mois d'été et d'automne, avec une forte incidence dans le sud-est
et le sudouest de la région. La brucellose peut se rencontrer à l'extrême
sud-ouest et sud-est, et l'échinococcose (hydatidose) au sud-est. L'infection
à Fasciola hepatica a été signalée dans divers pays de la région.
L'hépatite A sévit dans les pays d'Europe orientale. L'incidence de certaines
maladies transmises par les aliments, telles que les salmonelloses et les
infections à Campylobacter, est en nette augmentation dans certains
pays.
Autres maladies. Tous les pays de l'Europe méridionale
où la poliomyélite était encore endémique récemment s'attachent à éradiquer
la maladie, et le risque d'infection est très faible dans la plupart des pays.
Cependant, une importante flambée de poliomyélite a éclaté en 1996 en
Albanie, touchant aussi la Grèce et la Yougoslavie; elle a été maîtrisée
vers la fin de 1996. L'hépatite B est endémique dans le sud de l'Europe
orientale (Albanie, Bulgarie et Roumanie). La rage animale sévit dans la
plupart des pays de l'Europe méridionale (voir pages 61 et 62).
5. Océanie Australie,
Nouvelle-Zélande et Antarctique.
En Australie, on passe des forêts tropicalesombrophiles du nord et de l'est au
maquis méditerranéen et aux forêts subtropicales du sud en passant par les
forêts tropicales sèches, les savanes et déserts du centre. La Nouvelle-Zélande
a un climat tempéré, l'île du Nord étant caractérisée par des forêts
subtropicales et l'île du Sud par une végétation de steppes et des forêts de
feuillus.
D'une manière générale, les voyageurs intemationaux se rendant
en Australie et en Nouvelle-Zélande n'y courront pas davantage de risques du
fait de maladies transmissibles que dans leur propre pays.
Des maladies transmises par les arthropodes
(polyarthrite épidémique transmise par les moustiques et encéphalite virale)
peuvent se rencontrer dans certaines zones rurales de l'Australie. Des flambées
occasionnelles de dengue se sont produites dans le nord de l'Australie ces dernières
années.
Autres risques. Le voyageur doit se méfier des coelentérés
(coraux et méduses) s'il se baigne en mer et il risque de souffrir de la
chaleur dans le nord et le centre de l'Australie. Il doit aussi se méfier dans
ce pays des chauves-souris insectivores et frugivores car on a constaté
qu'elles hébergeaient un virus apparenté à celui de la rage.
Mélanésie et Micronésie-Polynésie(Fidji, Guam, Iles Cook, Iles
Marshall, Iles Salomon, Kiribati, Micronésie (Etats fédérés de), Nauru, Nioué,
Nouvelle-Calédonie, Palaos, Papouasie-Nouvelle-Guinée, île de Pâques, Polynésie
française, Samoa, Samoa américaines, Tokélaou, Tonga, Tuvalu, Vanuatu et îles
Wallis-et-Futuna). Disséminées sur une immense étendue océanique, on trouve
à l'ouest des îles assez grandes, montagneuses et couvertes de forêt
tropicale ombrophile, et à l'est des îles plus petites, d'origine volcanique,
et des atolls coralliens.
Les maladies transmises par les arthropodesse
rencontrent dans la majorité des îles. Le paludisme est endémique aux Iles
Salomon, en PapouasieNouvelle-Guinée et à Vanuatu. La filariose est répandue
mais sa prévalence est variable. Des cas de fièvre fluviale du Japon (typhus
des broussailles) ont été signalés en Papouasie-Nouvelle-Guinée. Des épidémies
de dengue et de dengue hémorragique peuvent se produire dans la plupart des îles.
Les maladies transmises par les aliments et par l'eau
(maladies diarrhéiques, fièvre typhoïde, helminthiases) sont fréquentes. La
consommation de poissons, de crustacés et coquillages crus ou cuits peut être
à l'origine de toxi-infections. L'hépatite A se produit dans cette région.
Autres maladies. L'hépatite B est endémique.
Aucun cas de poliomyélite n'a été signalé depuis plus de cinq ans dans
l'ensemble de ces îles. Le trachome se rencontre dans certaines parties de la Mélanésie.
Les personnes qui se baignent doivent se méfier des coelentérés, des poissons
venimeux et des serpents d'eau.
